Traumatólogo de mano

Puede deberse a herencia familiar (genética), peor en varones, aunque no exclusivamente en estos casos.  La enfermedad de Dupuytren puede asociarse a trabajos manuales con herramientas que producen impactos repetidos, aunque lo habitual es que no sea el caso.

Desafortunadamente esta enfermedad no responde a tratamiento conservador (i.e. sin cirugía).

El tratamiento consiste en eliminar las cuerdas problemáticas y tratar la retracción de la piel cuando haga falta. Esto se puede conseguir mediante cirugía abierta, cerrada con agujas (fasciotomía percutánea con agujas) o mediante la infiltración de colagenasa, una enzima que “digiere” las cuerdas.

La cirugía (FPA) toma generalmente de 15 a 30  minutos por dedo afecto, según la severidad de la enfermedad. El tiempo total desde la admisión hasta el alta pueden ser 2 a 4 horas; en cualquier caso es siempre un procedimiento ambulatorio.

Generalmente no, aunque en casos severos es indispensable para mantener lo conseguido con la cirugía.

La artrosis destruye progresivamente las superficies de deslizamiento de las articulaciones (cartílago), modifica el hueso subyacente (subcondral) y los ligamentos que estabilizan la articulación. Puede crecer “rebordes” de hueso, llamados osteofitos. En el peor de los casos, el pulgar llega a sufrir lo que llamamos una deformidad en “Z”.

Se manifiesta con dolor en la mano, justo debajo del pulgar, sobretodo al hacer presión (apretar) con fuerza, sujetar objetos pesados o realizar tareas manuales repetitivas.  En algunos casos el dolor aparece al final del día, durante el reposo. Son típicas las dificultades para abrir un frasco de conservas, voltear una tortilla o llevar la bolsa de la compra.  En casos muy severos la pérdida de movilidad del pulgar impide sujetar objetos como vasos o latas.

El tratamiento de la rizartrosis busca anular la fricción sobre las superficies articulares y la sobrecarga sobre sus ligamentos.  Todos los métodos desarrollados hasta ahora se fundamentan en dichos principios.

Existen cuatro técnicas con efectividad confirmada en el tratamiento de la rizartrosis, desde la más antigua a la más reciente son:

• Trapeciectomía y reconstrucción ligamentaria (LRTI por sus siglas en inglés)

Técnica clásica, se retira el trapecio y crea un ligamento que “sujeta” el pulgar, utilizando un tendón del paciente.

• Artrodesis trapeciometacarpiana.

Otra técnica histórica. Se fusionan el trapecio y el metacarpiano (formando un solo hueso). Una vez consolidada la unión, se puede alcanzar mucha fuerza de prensión, pero se pierde movilidad.

• Artroplastia de sustitución (prótesis).

Se retiran las superficies articulares y se implanta una prótesis, parecida a las que se utilizan en la cadera, en miniatura. La recuperación es rápida. Es una de las técnicas más populares en la actualidad.

• Hemitrapeciectomía artroscópica y suspensión con sutura.
  • Es la técnica más reciente. Mediante pequeñas incisiones (3mm) se introducen una cámara e instrumentos de trabajo que permiten eliminar parte o la totalidad del trapecio. Finalmente se “sujeta” el pulgar con un implante sintético que nos libra de tener que usar un tendón del paciente.