La población española es una de las más longevas del planeta. Cada vez hay más personas mayores de 65 años en nuestro país y no es raro ya ver personas que llegan a los 100 años.
La Enfermedad de Dupuytren consiste en la aparición de una serie de cuerdas fibrosas justo debajo de la piel. Estas cuerdas condicionan una retracción primero de la piel y posteriormente de los dedos de la mano, siendo más frecuente la afectación de los dedos anular y meñique.
Esta enfermedad suele presentar un patrón familiar y predominantemente masculino, sin ser indispensable para su aparición. Si bien la enfermedad de Dupuytren puede estar asociada a cierto tipo de trabajos manuales con herramientas que producen impactos repetidos, lo más frecuente es que aparezca en personas con cualquier tipo de oficio. Además tiene como característica el ser recurrente, es decir, una vez tratada la enfermedad puede volver a aparecer en el mismo, en otros dedos, o en la mano contraria.
Son tres las principales técnicas para tratar la enfermedad de Dupuytren:
Cada una de estas técnicas presenta ventajas y desventajas. Preferimos la técnica de fasciotomía percutánea con agujas por los siguientes factores:
1. Recuperación más rápida al no tener cicatrices en la piel, ni necesidad de corte de puntos.
2. Máxima seguridad en cuanto a tasa de lesiones nerviosas y vasculares.
3. No hay riesgo de reacciones alérgicas a la colagenasa.
4. Alta satisfacción de más de cien pacientes. Muchos de ellos ya conocían la cirugía por técnica abierta que se les había realizado años atrás.
En los casos más severos, en los que ya se ha producido una rigidez en las articulaciones de los dedos, puede ser preciso añadir incisiones que permitan liberar la articulación y la elongación de la piel que se ha retraído con el paso de los años.
Como con cualquier procedimiento médico, debe consultar con su médico especialista para saber si es un candidato adecuado o si hay contraindicaciones que podrían requerir una preparación especial o bien la selección de otra técnica terapéutica.
Participando como ponente y organizador de dos magníficas mesas de cirugía de columna en colaboración con SILACO en el XXV Congreso Internacional de la Sociedad Latinoamericana de Ortopedia y Traumatología (SLAOT) en la Universidad Católica Argentina, Puerto Madero, Buenos Aires
Radio Castilla-La Mancha entrevista al Dr. Andrés Barriga sobre el aumento del lumbago en las vacaciones. Puedes escucharlo a partir del minuto 40:00.
http://www.cmmedia.es/programas/radio/castilla-la-mancha-hoy/podcasts/0_uemtrkyi/
La articulación de la cadera es la encargada del movimiento de la pierna sobre la pelvis. De importancia clave en movimientos tan importantes como el caminar. De manera básica consiste en una pieza con forma de esfera, que es la cabeza del fémur, que se mueve y gira dentro de una concavidad que existe en la pelvis llamada acetábulo. El hueso no es una superficie perfectamente lisa, por eso cada uno de los dos elementos disponen de una capa que los tapiza llamada cartílago. Este cartílago es liso y tiene unas cualidades de deslizamiento únicas, de tal manera que el movimiento y deslizamiento de la cabeza del fémur dentro del acetábulo se produce prácticamente sin roce. Para facilitar las cosas, además, ambas superficies están bañadas con el líquido articular, que es una especie de “aceite lubricante” producido por el propio cuerpo para facilitar el movimiento.
El Dr. Barriga, jefe de Traumatología de HM IMI Toledo habla en Onda Cero sobre los juanetes. Esta patología es mucho más frecuente en mujeres y produce dolor sobre todo cuando se utilizan zapatos estrechos.
El esguince de tobillo es una de las lesiones más frecuentes en traumatología. A casi todos se nos ha torcido alguna vez el tobillo al pisar mal o haciendo deporte, la mayor parte de las veces sin mayor repercusión que dolor puntual que ha mejorado solo.
Los esguinces de tobillo se producen por un estiramiento brusco de los ligamentos. En el 90% de los casos afecta a los ligamentos externos del tobillo, principalmente al ligamento peroneo-astragalino anterior. Se clasifican según su gravedad en distintos grados. En el grado I hay una pequeña distensión o sobrestiramiento del ligamento, con poca repercusión clínica y dolor limitado. En el grado II se produce una microrruptura ligamentosa sin solución de continuidad y sin inestabilidad. El grado III es el más grave y en él se produce una ruptura del ligamento con aparición de inestabilidad en el tobillo. En este caso, el tobillo se hincha mucho, aparece un hematoma por el sangrado secundario a la ruptura y el dolor es importante, impidiendo cargar la extremidad.
La fascitis plantar, conocida popularmente como espolón calcáneo, es la inflamación de la membrana o aponeurosis que recubre la musculatura de la planta del pie y de su zona insercional en el talón. La fascia plantar es una banda de tejido, muy parecida a un tendón, que se encuentra en la planta del pie. Comienza en el talón y va a lo largo de la planta hasta la base de los dedos o eminencia metatarsiana. Se comporta como una banda elástica entre el talón y la eminencia metatarsiana para formar el arco longitudinal del pie. Si uno tiene el pie cavo (con mucho puente) la fascia es más corta y está sometida a más tensiones que si uno tiene el pie plano (sin puente) Existe una capa de grasa en el talón que cubre la fascia plantar para ayudarle a absorber la fuerza del golpe generado al caminar.
¿Cuándo aparece la fascitis?
La inflamación de la fascia plantar puede aparecer en deportistas, por tracciones repetidas. o en personas no deportistas debido a una sobrecarga mayor de la habitual (un día de compras) Son más propensas aquellas personas con pie cavo (con mucho arco) El dolor está causado por una degeneración del colágeno que provoca la llamada inflamación crónica.
¿Qué síntomas da?
Aparece un dolor muy intenso y localizado en el talón al apoyarlo, que mejora algo con la marcha y cuando el pie “calienta” pero sin llegar a desaparecer. Al parar, el dolor vuelve a incrementarse. A veces el dolor es tan intenso que impide caminar.
Es muy frecuente que el primer paso de la mañana, al levantarnos de la cama, sea especialmente doloroso, así como cuando llevamos un largo rato sin apoyar. Los pacientes temen ese momento al producir un dolor muy intenso.
El médico reproduce el dolor al tocar el talón en su parte anterior y siguiendo el recorrido de la fascia por la planta del pie, aumentando con la extensión de los dedos del pie.
¿Es el espolón de la radiografía la causa del dolor?
El espolón calcáneo es una calcificación de la inserción de la fascia plantar en el calcáneo que aparece en un 15-25% de la población que nunca ha tenido dolor en el talón. Sin embargo, muchas personas con fascitis plantar no tienen espolón. Por lo tanto el espolón no es la causa y es un simple hallazgo radiológico que aparece en la inserción de otros ligamentos y tendones sobre todo en personas añosas.
Es creencia popular que el dolor se produce al clavarse el espolón en el talón y por eso se recetan taloneras con un agujero para evitar ese apoyo. Por lo comentado anteriormente ese tipo de plantillas no son de utilidad
¿Cuánto dura el dolor?
La duración de los síntomas es impredecible, Hay pacientes que se curan espontáneamente en unos días y otros en los que persiste el dolor durante meses o años a pesar de los distintos tratamientos.
En ocasiones, esta enfermedad es desesperante tanto para el paciente como para el médico y es difícil encontrar un remedio
¿Qué tratamiento realizar?
No existe ningún tratamiento milagroso y deben combinarse distintas terapias al mismo tiempo. El tratamiento inicial consiste en antinflamatorios orales y tópicos, disminución de la actividad y el uso de plantillas blandas de mantenimiento del arco longitudinal del pie o de férulas hinchables específicas. Estas ortesis van dirigidas a relajar la fascia plantar y disminuir las tensiones que soporta. Además es muy importante aprender a realizar ejercicios de estiramiento de la fascia plantar. Puede acompañarse de otros tratamientos rehabilitadores (masaje de fricción, ultrasonido, ondas de choque…)
En caso de no mejorar tras tres o cuatro semanas, están indicadas las infiltraciones de corticoesteroides en la fascia plantar que en ocasiones hacen desaparecer completamente el cuadro.
En muy pocos casos es necesario recurrir a la cirugía, que consiste en seccionar parcialmente la fascia plantar a nivel de su inserción en el calcáneo
¿Qué otras enfermedades producen dolor en el talón?
En niños y adolescentes es frecuente la enfermedad de Sever o apofisitis calcánea. En adultos hay que descartar un atrapamiento del nervio tibial posterior que produzca un síndrome del túnel del tarso y la presencia de fracturas por sobrecarga del calcáneo que pasan desapercibidas en radiografías iniciales.